Dialyseforskning.
Funktionel træning tilføjet til intradialytisk cykling
Funktionel træning tilføjet til intradialytisk cykling sænker low-density lipoprotein kolesterol og forbedrer dialyseeffektivitet: et randomiseret kontrolleret forsøg
Baggrund: Motion har forskellige positive effekter på hæmodialysepatienter.
Der er dog ingen klar evidens for, hvilken type motion der giver bedre resultater. Dette studie sigtede mod at bestemme effekterne af vejledt funktionel træning tilføjet til intradialytisk cykling på dialyseeffektivitet og biokemiske parametre hos hæmodialysepatienter. Derudover ønskede vi at undersøge, om patienter kunne overføre funktionel træning til et ikke-overvåget hjemmemiljø og bevare opnåede forbedringer.
Metoder: Randomisering blev foretaget til en funktionel træningsinterventionsgruppe (INT) (n = 20) eller intradialytisk cykling kontrolgruppe (CON) (n = 20). INT deltog i præ-dialyse funktionel træning i de første 8 uger. I de næste 8 uger udførte de funktionelle øvelser i et ikke-overvåget hjemmemiljø på ikke-dialysedage. Under hele studiet deltog begge grupper i det intradialytiske cyklingsprogram.
Resultater: Begge grupper viste en signifikant stigning i dialyseeffektivitet (Kt/V) i den ottende (0,15, 95% CI 0,06 til 0,24; p = 0,003 for INT og 0,21, 95% CI 0,11 til 0,3; p < 0,001 for CON) og den 16. studieuge (0,13, 95% CI 0,03 til 0,24; p = 0,017 for INT og 0,13, 95% CI 0,03 til 0,22; p = 0,013 for CON) sammenlignet med deres baselineværdier uden signifikante forskelle mellem grupperne.
I uge otte var det totale kolesterol signifikant lavere i INT (− 0,34 mmol/L, 95% CI − 0,6 til − 0,07; p = 0,016) og forblev lavere i uge 16 (− 0,32 mmol/L, 95% CI − 0,64 til − 0,01; p = 0,049) uden signifikante ændringer i CON.
Low-density lipoprotein niveauer i INT var signifikant reduceret efter 8 uger (− 0,35 mmol/L, 95% CI − 0,64 til − 0,06; p = 0,022) og forblev reduceret efter 16 uger (− 0,28 mmol/L, 95% CI − 0,52 til − 0,03; p = 0,030). Der blev ikke fundet signifikante forskelle for albumin, high-density lipoprotein kolesterol, triglycerider, C-reaktivt protein og hæmoglobin i begge grupper.
Konklusioner: Vi påviste, at funktionel træning tilføjet til intradialytisk cykling forbedrede lipidprofil og dialyseeffektivitet. Derudover blev effekterne af det ikke-overvågede, hjemmebaserede program bevaret i løbet af den anden studiefase. Dette studie understøtter antagelsen om, at kombineret træning er mere effektiv sammenlignet med udelukkende intradialytisk motion.
Sammenfattende påviste vi, at 8 ugers funktionel træning tilføjet til intradialytisk cykling forbedrede dialyseeffektivitet og lipidprofil.
Derudover blev effekterne af det efterfølgende ikke-overvågede, hjemmebaserede program i den funktionelle træningsgruppe bevaret i løbet af den anden fase, når overførslen af beherskede træningsrutiner til hjemmemiljøet blev foretaget.
Disse data giver evidens for en ny motionsordinationsstrategi, hvorved kombineret præ-dialyse funktionel træning og intradialytisk motion kan øge clearance af små opløste stoffer og samtidig reducere kardiovaskulære risici ved at forbedre lipidprofilen hos patienter med CKD.
1. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, Li Z, Naicker S, Plattner B, et al. Kronisk nyresygdom: global dimension og perspektiver. Lancet. 2013;382:260–72.
Bogataj et al. BMC Nephrology (2020) 21:352 Side 9 af 10
2. Cheng HT, Huang JW, Chiang CK, Yen CJ, Hung KY, Wu KD. Metabolisk syndrom og insulinresistens som risikofaktorer for udvikling af kronisk nyresygdom og hurtig nedgang i nyrefunktion hos ældre. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1268–76.
3. Dalrymple LS, Katz R, Kestenbaum B, Shlipak MG, Sarnak MJ, Stehman-Breen C, et al. Kronisk nyresygdom og risikoen for terminal nyresygdom versus død. J Gen Intern Med. 2011;26:379–85.
4. Beddhu S, Baird BC, Zitterkoph J, Neilson J, Greene T. Fysisk aktivitet og dødelighed ved kronisk nyresygdom (NHANES III). Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:1901–6.
5. Bučar Pajek M, Pajek J. Karakterisering af underskud på tværs af spektret af motoriske evner hos dialysepatienter og indvirkningen af sarkopen overvægt og fedme. Clin Nutr. 2018;37:870–7. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.03.008.
6. Hung AM, Chertow GM, Young BS, Carey S, Johansen KL. Inflammatoriske markører er urelaterede til fysisk aktivitet, præstation og funktion hos hæmodialysepatienter. Adv Ren Replace Ther. 2003;10:232–40. https://doi.org/10. 1053/j.arrt.2003.10.002.
7. Young HML, March DS, Graham-Brown MPM, Jones AW, Curtis F, Grantham CS, et al. Effekter af intradialytisk cyklingstræning på træningskapacitet, livskvalitet, fysisk funktion og kardiovaskulære mål hos voksne hæmodialysepatienter: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Nephrol Dial Transplant. 2018;33:1436–45. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy045.
8. Bijlani RL, Vempati RP, Yadav RK, Ray RB, Gupta V, Sharma R, et al. Et kort, men omfattende livsstilsuddannelsesprogram baseret på yoga reducerer risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom og diabetes mellitus. J Altern Complement Med. 2005;11:267–74.
9. Wilund KR, Tomayko EJ, Wu P-T, Ryong Chung H, Vallurupalli S, Lakshminarayanan B, et al. Intradialytisk træning reducerer oxidativt stress og epikardielt fedt: et pilotstudie. Nephrol Dial Transplant. 2010;25: 2695–701. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq106.
10. Cheema B, Abas H, Smith B, O’Sullivan A, Chan M, Patwardhan A, et al. Progressiv træning for anabolisme ved nyresygdom (PEAK): et randomiseret, kontrolleret forsøg med styrketræning under hæmodialyse. J Am Soc Nephrol. 2007;18:1594–601.
11. Afshar R, Shegarfy L, Shavandi N, Sanavi S. Effekter af aerob træning og styrketræning på lipidprofiler og inflammationsstatus hos patienter i vedligeholdelseshæmodialyse. Indian J Nephrol. 2010;20:185–9. https://doi.org/ 10.4103/0971-4065.73442.
12. Liao M-T, Liu W-C, Lin F-H, Huang C-F, Chen S-Y, Liu C-C, et al. Intradialytisk aerob cyklingstræning lindrer inflammation og forbedrer antallet af endoteliale progenitorceller og knogletæthed hos hæmodialysepatienter. Medicine (Baltimore). 2016;95:e4134. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004134.
13. Fedewa MV, Hathaway ED, Ward-Ritacco CL. Effekt af træning på C-reaktivt protein: en systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede og ikke-randomiserede kontrollerede forsøg. Br J Sports Med. 2017;51:670–6.
14. Parsons TL, Toffelmire EB, King-VanVlack CE. Effekten af et træningsprogram under hæmodialyse på dialyseeffektivitet, blodtryk og livskvalitet hos patienter med terminal nyresygdom (ESRD). Clin Nephrol. 2004; 61:261–74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15125032. Tilgået 11. nov. 2016.
15. Bogataj Š, Pajek M, Pajek J, Buturović Ponikvar J, Paravlic A. Træningsbaserede interventioner hos hæmodialysepatienter: en systematisk gennemgang med en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. J Clin Med. 2020;9:43. https://doi. org/10.3390/jcm9010043.
16. Bennett PN, Breugelmans L, Agius M, Simpson-Gore K, Barnard B. Et hæmodialyse træningsprogram med nyt træningsudstyr: et pilotstudie. J Ren Care. 2007;33:153–8.
17. Jung T-D, Park S-H. Intradialytiske træningsprogrammer for hæmodialysepatienter. Chonnam Med J. 2011;47:61.
18. Miller BW, Cress CL, Johnson ME, Nichols DH, Schnitzler MA. Motion under hæmodialyse mindsker brugen af antihypertensive lægemidler. Am J Kidney Dis. 2002;39:828–33. https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.32004.
19. Goldberg AP, Hagberg J, Delmez JA, Carney RM, McKevitt PM, Ehsani AA, et al. De metaboliske og psykologiske virkninger af motionstræning hos hæmodialysepatienter. Am J Clin Nutr. 1980;33:1620–8.
20. Smart N, McFarlane J, Cornelissen V. Effekten af motionsterapi på fysisk funktion, biokemi og dialyseeffektivitet hos hæmodialysepatienter: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Open J Nephrol. 2013;03:25–36.
21. Cheema BSB, Singh MAF. Træning hos patienter, der modtager vedligeholdelseshæmodialyse: en systematisk gennemgang af kliniske forsøg. Am J Nephrol. 2005;25:352–64. https://doi.org/10.1159/000087184.
22. Goldberg AP, Geltman EM, Gavin JR, Carney RM, Hagberg JM, Delmez JA, et al. Motionstræning reducerer koronar risiko og rehabiliterer effektivt hæmodialysepatienter. Nephron. 1986;42:311–6 http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/3960242. Tilgået 30. dec. 2016.
23. De Moura RM, Henrique DMN, De Souza FR, Chaoubah A, Bastos MG, De Paula RB. Træning under hæmodialyse reducerer blodtryk og øger fysisk funktion og livskvalitet. Artif Organs. 2010;34:586– 93. https://doi.org/10.1111/j.1525-1594.2009.00929.x.
24. Gomes Neto M, de Lacerda FFR, Lopes AA, Martinez BP, Saquetto MB. Intradialytiske træningsmåder på fysisk funktion og sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter i vedligeholdelseshæmodialyse: systematisk gennemgang og meta-analyse. Clin Rehabil. 2018;32:1189–202.
25. Johansen KL, Painter P. Motion hos personer med CKD. Am J Kidney Dis. 2012;59:126–34.
26. Heiwe S, Jacobson SH. Motionstræning for voksne med kronisk nyresygdom. I: Heiwe S. Cochrane database of systematic reviews. Chichester: Wiley; 2011. CD003236. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD003236.pub2.
27. Cheema BSB, Smith BCF, Singh MAF. En begrundelse for intradialytisk motionstræning som standard klinisk praksis ved ESRD. Am J Kidney Dis. 2005;45:912– 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15861357. Tilgået 21. dec. 2016.
28. Johansson P, Dahlström U, Broström A. Faktorer og interventioner, der påvirker sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med hjertesvigt: en gennemgang af litteraturen. Eur J Cardiovasc Nurs. 2006;5:5–15.
29. Segura-Ortí E. Ejercicio en pacientes en hemodiálisis: Revisión sistemática de la literatura. Nefrologia. 2010;30:236–46.
30. Smart NA, Titus TT. Resultater af tidlig versus sen nefrologhenvisning ved kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang. Am J Med. 2011;124:1073–80. 31. Howden EJ, Fassett RG, Isbel NM, Coombes JS. Træning hos patienter med kronisk nyresygdom. Sports Med. 2012;42:473–88.
32. Bogataj Š, Pajek M, Buturović Ponikvar J, Pajek J. Resultatforventninger til træning og spørgeskemaer om beslutningsbalance forudsiger overholdelse og effektivitet af træningsprogrammer hos dialysepatienter. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:3175. https://doi.org/10.3390/ijerph17093175.
33. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. Kronisk nyresygdom og risici for død, kardiovaskulære hændelser og hospitalsindlæggelse. N Engl J Med. 2004;351:1296–305. https://doi.org/10.1056/NEJMoa041031.
34. de Palma JR, Bolton CF, Baltzan MA, Baltzan RB. Tilstrækkelig hæmodialyseplan. N Engl J Med. 1971;285:353–4.
35. Giannaki CD, Stefanidis I, Karatzaferi C, Liakos N, Roka V, Ntente I, et al. Virkningen af langvarig intradialytisk træning på hæmodialyseeffektivitetsindekser. ASAIO J. 2011;57:213–8.
36. Kong CH, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Virkningen af træning under hæmodialyse på opløsningsmiddelfjernelse. Nephrol Dial Transplant. 1999;14: 2927–31. https://doi.org/10.1093/NDT/14.12.2927.
37. Bogataj Š, Pajek J, Buturović Ponikvar J, Hadžić V, Pajek M. Kinesiolog guidet funktionel træning i tillæg til intradialytisk cykelprogram hos patienter med terminal nyresygdom: et randomiseret kontrolleret forsøg. Sci Rep. 2020;10:5717.
38. Kuhlmann U, Goldau R, Samadi N, Graf T, Gross M, Orlandini G, et al. Nøjagtighed og sikkerhed ved online clearanceovervågning baseret på ledningsevnevariation. Nephrol Dial Transplant. 2001;16:1053–8. https://doi.org/10.1093/ndt/16.5.1053.
39. Mohseni R, Emami Zeydi A, Ilali E, Adib-Hajbaghery M, Makhlough A. Virkningen af intradialytisk aerob træning på dialyseeffektivitet hos hæmodialysepatienter: et randomiseret kontrolleret forsøg. Oman Med J. 2013;28:345–9. https:// doi.org/10.5001/omj.2013.99.
40. Gordon L, Pena Y, Lawrence-Wright M, McGrowder D, Cabrera E. Effekt af træningsterapi på lipidparametre hos patienter med terminal nyresygdom i hæmodialyse. J Lab Physicians. 2012;4:17. https://doi.org/10.4103/ 0974-2727.98665.
41. Massy ZA, De Zeeuw D. LDL-kolesterol i CKD – at behandle eller ikke at behandle? Kidney Int. 2013;84:451–6.
42. Ferro CJ, Mark PB, Kanbay M, Sarafidis P, Heine GH, Rossignol P, et al. Lipidstyring hos patienter med kronisk nyresygdom. Nat Rev Nephrol. 2018;14:727–49.
43. Wanner C, Tonelli M. KDIGO klinisk praksisretningslinje for lipidstyring i CKD: sammenfatning af anbefalingserklæringer og klinisk tilgang til patienten. Kidney Int. 2014;85:1303–9.
44. Mann S, Beedie C, Jimenez A. Differentielle virkninger af aerob træning, modstandstræning og kombinerede træningsmodaliteter på kolesterol og lipidprofilen: gennemgang, syntese og anbefalinger. Sports Med. 2014; 44:211–21. https://doi.org/10.1007/s40279-013-0110-5. Bogataj et al. BMC Nephrology (2020) 21:352 Side 10 af 10
45. Frih B, Jaafar H, Mkacher W, Ben Salah Z, Hammami M, Frih A. Virkningen af interdialytisk kombineret modstand og aerob træning på sundhedsrelaterede resultater hos kroniske hæmodialysepatienter: den tunesiske randomiserede kontrollerede undersøgelse. Front Physiol. 2017;8:288. https://doi.org/10.3389/fphys. 2017.00288.
46. Lopes LCC, Mota JF, Prestes J, Schincaglia RM, Silva DM, Queiroz NP, et al. Intradialytisk modstandstræning forbedrer funktionel kapacitet og lean mass gain hos personer i hæmodialyse: et randomiseret pilotforsøg. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100:2151–8.
47. Riechman SE, Andrews RD, MacLean DA, Sheather S. Statiner og kost- og serumkolesterol er forbundet med øget lean mass efter modstandstræning. J Gerontol Ser A. 2007;62:1164–71. https://doi.org/10. 1093/gerona/62.10.1164.
Udgivers note
Springer Nature forbliver neutral med hensyn til jurisdiktionelle krav i offentliggjorte kort og institutionelle tilknytninger.
Dialyse – Jack cykler 30 km per dialysesession
Træning medens man er i dialyse reducerer blodtryksfald
