Træning under dialyse.
Kinesiolog-vejledt funktionel træning
Kinesiolog-vejledt funktionel træning som supplement til intradialytisk cyklingsprogram hos patienter med nyresygdom i slutstadiet: et randomiseret kontrolleret forsøg
Dette var et prospektivt, randomiseret, kontrolleret interventionsforsøg, der sammenlignede to strategier for træningsordinering og rådgivning hos prævalente HD-patienter. Treoghalvfjerds HD-patienter blev kontaktet i HD-enhederne på Universitetsmedicinsk Center i Ljubljana, Slovenien. Inklusionskriterierne var følgende: nyresygdom i slutstadiet, nyreerstattende behandling med HD>3 måneder, alder 18-90 år, i stand til selvstændig gang og spisning, i stabil medicinsk tilstand. Kriterier for ikke-inklusion var: kronisk ondartet eller infektiøs sygdom, ukontrolleret arteriel hypertension med et gennemsnit af de sidste fem præ-dialyse blodtryksværdier over 180/100 mm Hg, angina pectoris af Canadian Cardiovascular Society grad 2-4, New York Heart Association hjertesvigt grad 3 eller 4, tilstedeværelse af psykotisk sygdom eller mental handicap, tidligere amputationer (mere end 2 fingre på underekstremitet og/eller mere end 2 fingre på overekstremitet) eller enhver anden tilstand, der kunne forårsage klinisk ustabilitet hos patienten (f.eks. gentagne gastrointestinale blødninger, levercirrose med hyppige forværringer, fremskreden demens med dårligt samarbejde fra patienten).
Studiets eksklusionskriterier (tilbagetrækning) omfattede enhver interkurrent sygdom eller traume, der forhindrede patienten i at fortsætte med træningsprogrammet i en periode længere end 14 dage, forekomst af akut sygdom varende mere end 3 uger eller sluttende mindre end 3 uger før studiets afslutning, eller hvis patienten havde fået ordineret medicin for det ved studiets afslutning, diagnose af ondartet sygdom under forskningsforløbet og tilbagetrækning af samtykke til deltagelse. National Medicinsk Etisk Komités godkendelse (Sundhedsministeriet, Republikken Slovenien, godkendelsesdokument nummer 0120-97/2017-3 KME 68/03/17) og skriftligt informeret samtykke blev indhentet i alle tilfælde. Studiet overholder Helsinki-deklarationen, som revideret i 2013. Studiet blev registreret på ClinicalTrials.Gov (Clinicaltrials.gov identifikator: NCT03334123) den 7. november 2017.
Det primære endepunkt var 10 gentagelser rejse-sætte-sig test tid (STS-10) ved uge 8, som måler underkroppens styrke19. Begrundelsen for valget af dette endepunkt var baseret på vores tidligere forskning, der viste denne tests overlegenhed i følsomhed over for uræmieffekter, styrken af sammenhængen med dagligdags aktiviteter og et relativt stort underskud ved denne test hos dialysepatienter sammenlignet med andre fysiske præstationstests17,20.
De sekundære endepunkter var: den aerobe kapacitet vurderet ved seks-minutters gangtest21, håndgrebsstyrke22 vurderet med kalibreret hydraulisk hånd dynamometer (Jamar, Patterson Medical, Warrenville, Illinois), underkroppens fleksibilitet ved sid-og-ræk test23, balance ved Stork test20 på en skumpude (Airex, Sins, Schweiz) og overkroppens fleksibilitet med rygkrads test24. Alle tests blev udført som tidligere beskrevet17,25,26 i en fast rækkefølge for at minimere patienttræthed. Før testene målte vi højde, vægt og kropssammensætning ved hjælp af bioimpedansanalyse (Body Composition Monitor, Fresenius AG, Bad Homburg, Tyskland). Den første funktionelle test var en seks-minutters gangtest efterfulgt af håndgrebsstyrketest, sid-og-ræk test, balance Stork test og rygkrads test. Det tog cirka 40 minutter for en patient at gennemføre alle resultatvurderinger (inklusive hvileperioder). Testningen blev udført på dialysefrie dage: patienter, der var i dialyse tirsdag-torsdag-lørdag, blev testet om fredagen, og patienter, der blev dialyseret mandag-onsdag-fredag, blev testet om lørdagen. Resultater blev vurderet på tre tidspunkter: før interventionen (T1), efter otte uger (T2, slutningen af fase 1) og efter 16 uger (T3, slutningen af fase 2). De samme bedømmere blev tildelt individuelle endepunktvurderinger på alle tidspunkter og var blindede for behandlingstildeling. Patienter og dialysecentrets plejepersonale var ikke blindede.
Efter baseline-testning blev patienterne randomiseret ved hjælp af et computerprogram og fordelt i forholdet 1:1 til den eksperimentelle gruppe (EXP) eller den aktive kontrolgruppe (CON). Vi skjulte fordelingen for patienter og dialysepersonale før studiets start ved at inkludere og fordele patienter i henhold til en liste, som kun blev vurderet af forskerne. I de første otte uger af interventionen (fase 1) udførte den eksperimentelle gruppe vejledt funktionel træning ledet af en kinesiolog før hver HD-procedure.
Under disse sessioner modtog de rådgivning om at mestre de funktionelle træningsrutiner præcist og overføre disse færdigheder til hjemmemiljøet i studiets anden fase. Desuden udførte de et cyklingsprogram under dialyse på den tilpassede ergometer (Model B’ft Mini, Lemco, Danmark) i den første halvdel af dialyseproceduren.
Kontrolgruppen udførte kun det intradialytiske cyklingsprogram med samme instruktioner som den eksperimentelle gruppe. Specifikt blev intradialytisk cykling overvåget af den samme kinesiolog, som sigtede mod kontinuerligt at øge cyklingsbelastningen (modstand) eller tiden med opretholdelse af den opfattede anstrengelsesgrad på 4.-5. grad på en 10-graders Borg-skala.
Initial intradialytisk cyklingsvarighed blev sat til 15 minutter med en gradvis stigning i tid og intensitet for at nå en varighed på op til 60 minutter. Hastigheden af stigning i belastning og varighed blev individualiseret i henhold til hver patients vurderede opfattede anstrengelse (RPE) respons og deres motivation. Denne ordinationsstrategi var den samme i begge studiegrupper. RPE blev vurderet ved hjælp af Borg 10-graders skalaen, som er nyttig for
Konklusioner.
I dette studie undersøgte vi effekten af funktionel træning tilføjet til grundlæggende intradialytisk cykling og undersøgte gennemførligheden og bæredygtigheden af funktionel træningsoverførsel til et ikke-overvåget hjemmemiljø. Resultaterne demonstrerer signifikant overlegenhed af den eksperimentelle træningsstrategi vedrørende det primære studiemål forbundet med præstation af underekstremiteterne. Overlegenhed i balance, håndgrebsstyrke og overkropsfleksibilitet blev også vist.
Selvom der blev fundet signifikante intra-gruppe forbedringer i 6-minutters gangtest distance i den eksperimentelle gruppe, nåede effekterne ikke statistisk signifikans sammenlignet med kontrolgruppen. Vigtigt er det, at patienterne var i stand til at opretholde opnåede positive effekter af overvåget center-baseret funktionel træning i studiets anden fase, hvor de med succes overførte mestrede funktionelle træningsrutiner til deres hjem på ikke-dialyse dage.
I den eksperimentelle gruppe fandt vi en stor 10 sekunders (36%) absolut gennemsnitlig forbedring i 10 gentagelser rejse-sætte-sig test tid (Tabel 3), hvilket var større end resultaterne fundet i tidligere studier med forbedringer fra 2,5 til cirka 6 sekunder29-32.
Vi mener, at denne væsentlige effekt skyldtes den relativt beskedne baseline fysiske præstation, som er typisk for dialysepersoner, relativt stor træningsindsats med hensyn til volumen og intensitet, og på grund af individualisering af træningsprogrammet til hver enkelt. Størrelsen af denne ændring er ikke kun klinisk meningsfuld, da den dækker mere end den relative størrelse af forskellen til utrænede raske personer, men den er også signifikant og meningsfuldt større end forbedringen fundet i
1. Sheng, K. et al. Intradialytisk træning hos hæmodialysepatienter: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Am. J. Nephrol. 40, 478-90 (2014).
2. Parker, k. Intradialytisk træning er medicin for hæmodialysepatienter. Curr. Sports med. Rep. 15, 269-75 (2016).
3. Storer, T. W., Casaburi, R., Sawelson, S. & Kopple, J. D. Udholdenhedstræning under hæmodialyse forbedrer styrke, power, udtrætning og fysisk præstation hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter. Nephrol. Dial. Transplant. 20, 1429-1437 (2005).
4. Groussard, C. et al. Gavnlige effekter af et intradialytisk cyklingstræningsprogram hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 40, 550-556 (2015).
5. Hristea, D. et al. Kombination af intradialytisk træning og ernæringstilskud hos underernærede ældre hæmodialysepatienter: Mod bedre livskvalitet og autonomi. Nephrology 21, 785-790 (2016).
6. Carmack, C. L. et al. Træning som en komponent i den fysiske og psykologiske rehabilitering af hæmodialysepatienter. Int. J. Rehabil. Heal. 1, 13-23 (1995).
7. Wu, Y. et al. Effekt af individualiseret træning under vedligeholdelseshæmodialyse på træningskapacitet og helbredsrelateret livskvalitet hos patienter med uræmi. J. Int. Med. Res. 42, 718-727 (2014).
8. Giannaki, C. D. et al. Et enkeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg til evaluering af effekten af 6 måneders progressiv aerob træning hos patienter med uræmisk restless legs syndrom. Nephrol. Dial. Transplant. 28, 2834-2840 (2013).
9. Bohm, C. et al. Effekter af intradialytisk cykling sammenlignet med pedometri på fysisk funktion i kronisk ambulant hæmodialyse: et prospektivt randomiseret forsøg. Nephrol. Dial. Transplant 29, 1947-55 (2014).
10. Jeong, J. H. et al. Resultater fra det randomiserede kontrollerede IHOPE-forsøg antyder ingen effekter af oralt proteintilskud og træning på fysisk funktion hos hæmodialysepatienter. Kidney Int. 96, 777-786 (2019).
11. DePaul, V., Moreland, J., Eager, T. & Clase, C. M. Effektiviteten af aerob og muskelstyrketræning hos patienter, der modtager hæmodialyse og EPO: Et randomiseret kontrolleret forsøg. Am. J. Kidney Dis. 40, 1219-1229 (2002).
12. Koh, k. P., fassett, r. G., Sharman, j. E., coombes, j. S. & Williams, a. D. Effekt af intradialytisk versus hjemmebaseret aerob træning på fysisk funktion og vaskulære parametre hos hæmodialysepatienter: et randomiseret pilotstudie. Am. J. Kidney dis. 55, 88-99 (2010).
13. Beckham, S. G. & Harper, M. Funktionel træning. ACSMs. Health Fit. J. 14, 24-30 (2010).
14. Boyle, M. Funktionel træning til sport. (Human Kinetics, 2004).
15. Brill, P. A. Funktionel fitness for ældre voksne. (Human Kinetics, 2004).
16. Liu, C., Shiroy, D. M., Jones, L. Y. & Clark, D. O. Systematisk gennemgang af funktionel træning på muskelstyrke, fysisk funktion og dagligdags aktiviteter hos ældre voksne. Eur. Rev. Aging Phys. Act. 11, 95-106 (2014).
17. Bučar Pajek, M. & Pajek, J. Karakterisering af underskud på tværs af spektret af motoriske evner hos dialysepatienter og påvirkningen af sarkopen overvægt og fedme. Clin. Nutr. 37, 870-877 (2018).
Scientific Reports | (2020) 10:5717 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-62709-1 8
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports
18. Penny, J. D. et al. Intradialytisk træningsprekonditionering: et eksplorativt studie om effekten på myokardiel stunning. Nephrol. Dial. Transplant, https://doi.org/10.1093/ndt/gfy376 (2018).
19. Bohannon, R. W., Bubela, D. J., Magasi, S. R., Wang, Y.-C. & Gershon, R. C. Rejse-sætte-sig test: Præstation og determinanter på tværs af aldersgrupper. Isokinet. Exerc. Sci. 18, 235-240 (2010).
20. Bučar Pajek, M. et al. Integrativ undersøgelse af motoriske evner hos dialysepatienter og valg af tests til en standardiseret vurdering af fysisk funktion. Ter. Apher. Dial. 20, 286-294 (2016).
21. Ross, R. M., Murthy, J. N., Wollak, I. D. & Jackson, A. S. Seks minutters gangtesten estimerer nøjagtigt gennemsnitlig peak iltoptagelse. BMC Pulm. Med. 10, 31 (2010).
22. Bellace, J. V., Healy, D., Besser, M. P., Byron, T. & Hohman, L. Validitet af Dexter Evaluation Systems Jamar dynamometer tilbehør til vurdering af håndgrebsstyrke i en normal population. J. Hand Ter. 13, 46-51 (2000).
23. Mayorga-Vega, d., merino-marban, r. & viciana, j. Kriteriumrelateret validitet af sid-og-ræk tests til estimering af hamstring og lumbal ekstensibilitet: En Meta-analyse. J. Sports sci. Med. 13, 1-14 (2014).
24. Różańska-Kirschke, A., Kocur, P., Wilk, M. & Dylewicz, P. Fullerton Fitness Test som et indeks for fitness hos ældre. Med. Rehabil. 10, 9-16 (2006).
25. Bučar Pajek, M. et al. Seks-minutters gangtest hos nyresvigt patienter: Repræsentative resultater, præstationsanalyse og prædiktorer for oplevet åndenød. PLoS One 11, e0150414 (2016).
26. Bučar pajek, m., svilan, k., vivoda, t., škoberne, a. & pajek, j. Isolerede effekter af nyresvigt, antropometriske indekser og serum total jern-bindingskapacitet som determinanter for muskelpræstation hos hæmodialysepatienter. J. Ren. Nutr. 26, 245-252 (2016).
27. Scherr, J. et al. Sammenhænge mellem Borgs skala for oplevet anstrengelse og fysiologiske mål for træningsintensitet. Eur. J. Appl. Physiol. 113, 147-55 (2013).
28. Feito, Y., Heinrich, K. M., Butcher, S. J. & Poston, W. S. C. Højintensitets funktionel træning (HIFT): Definition og forskningsimplikationer for forbedret fitness. Sports 6, pii:E76 (2018).
29. Headley, S. et al. Modstandstræning forbedrer styrke og funktionelle mål hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. Am. J. Kidney Dis. 40, 355-64 (2002).
30. Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, S. M. & Myll, J. Fysisk funktion og helbredsrelaterede livskvalitetsændringer med træning hos hæmodialysepatienter. Am. J. Kidney Dis. 35, 482-92 (2000).
31. van Vilsteren, M. C. B. A., de Greef, M. H. G. & Huisman, R. M. Effekterne af et lav-til-moderat intensitets prekonditionerings træningsprogram koblet med træningsrådgivning for stillesiddende hæmodialysepatienter i Holland: resultater af et randomiseret klinisk forsøg. Nephrol. Dial. Transplant. 20, 141-146 (2005).
32. Segura-Ortí, E., Rodilla-Alama, V. & Lisón, J. [Fysioterapi under hæmodialyse: resultater af et progressivt modstandstræningsprogram]. Nefrología 28, 67-72 (2008).
33. Norman, K., Stobäus, N., Gonzalez, M. C., Schulzke, J.-D. & Pirlich, M. Håndgrebsstyrke: Resultatprædiktor og markør for ernæringsstatus. Clin. Nutr. 30, 135-142 (2011).
34. Koppe, L., Fouque, D. & Kalantar‐Zadeh, K. Nyre kakeksi eller protein‐energi spild ved kronisk nyresygdom: fakta og tal. J. Cachexia. Sarcopenia Muscle 10, 479-484 (2019).
35. Luskin, F. M. et al. En gennemgang af sind/krop-terapier i behandlingen af muskuloskeletale lidelser med implikationer for ældre. Altern. Ter. Health Med. 6, 46–56 (2000).
36. Vellas, B. J. et al. Ét-bens balance er en vigtig prædiktor for skadelige fald hos ældre personer. J. Am. Geriatr. Soc. 45, 735–738 (1997).
37. Kopple, J. D., Storer, T. & Casburi, R. Nedsat træningskapacitet og træning hos patienter i vedligeholdelseshemodialyse. J. Ren. Nutr. 15, 44–8 (2005).
38. Tao, X., Chow, S. K. Y. & Wong, F. K. Y. Et sygeplejerske-ledet case management-program om hjemmetræning for hemodialysepatienter: Et randomiseret kontrolleret forsøg. Int. J. Nurs. Stud. 52, 1029–1041 (2015).
39. Fitts, S. S., Guthrie, M. R. & Blagg, C. R. Træningsvejledning og rehabiliteringsrådgivning forbedrer livskvaliteten for prædialyse- og dialysepatienter. Nephron 82, 115–21 (1999).
40. Anderson, L. et al. Hjemmebaseret versus centerbaseret hjerterehabilitering. Cochrane Database Syst. Rev. 6, CD007130 (2017).
41. Wuytack, F. et al. Sammenligning af ambulante og hjemmebaserede træningsprogrammer for KOL: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Respirology 23, 272–283 (2018).
42. Akiba, T. et al. Virkninger af rekombinant humant erythropoietin og træning på træningskapacitet hos hemodialysepatienter. Artif. Organs 19, 1262–8 (1995).
43. Anding, K. et al. Et struktureret træningsprogram under hæmodialyse for patienter med kronisk nyresygdom: klinisk fordel og langsigtet overholdelse. BMJ Open 5, e008709 (2015).
44. Afshar, R., Emany, A., Saremi, A., Shavandi, N. & Sanavi, S. Virkninger af intradialytisk aerob træning på søvnkvalitet hos hemodialysepatienter. Iran. J. Kidney Dis. 5, 119–23 (2011).
45. Daniilidis, M. et al. Immunresponset hos hemodialysepatienter efter fysisk træning. Sport Sci. Health 1, 11–16 (2004). 46. Pellizzaro, c. O., Tomé, f. S. & veronese, f. V. Virkning af perifer og respiratorisk muskeltræning på den funktionelle kapacitet hos hemodialysepatienter. Ren. Fail. 35, 189–197 (2013).
47. Johansen, K. L. et al. Virkninger af styrketræning og nandrolon decanoat på kropssammensætning og muskelfunktion blandt patienter, der modtager hemodialyse: Et randomiseret, kontrolleret forsøg. J. Am. Soc. Nephrol. 17, 2307–14 (2006).
48. Manfredini, F. et al. Træning hos patienter i dialyse: Et multicenter, randomiseret klinisk forsøg. J. Am. Soc. Nephrol. 28, 1259–1268 (2017).
49. Heiwe, S. & Jacobson, S. H. Træning for voksne med kronisk nyresygdom. i Cochrane Database of Systematic Reviews (red. Heiwe, S.), https://doi.org/10.1002/14651858.CD003236.pub2 (John Wiley & Sons, Ltd, 2011).
50. Smart, N. & Steele, M. Træning hos hemodialysepatienter: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Nephrology 16, no-no (2011).
51. Koufaki, P., Greenwood, S. A., Macdougall, I. C. & Mercer, T. H. Træningsterapi hos personer med kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang og syntese af forskningsevidensen. Annual review of nursing research 31, 235–275 (2013).
52. Cheema, B. S., Chan, D., Fahey, P. & Atlantis, E. Virkning af progressiv styrketræning på mål for skeletmuskelhypertrofi, muskelstyrke og sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med kronisk nyresygdom: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Sport. Med. 44, 1125–1138 (2014).
53. Heiwe, S. & Jacobson, S. H. Træning hos voksne med CKD: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Am. J. Kidney Dis. 64, 383–93 (2014).
54. Phan, K., Jia, F. & Kamper, S. J. Virkninger af regelmæssig fysisk træning hos voksne med kronisk nyresygdom (PEDro-syntese). British Journal of Sports Medicine 50, 317–318 (2016).
55. Young, H. M. L. et al. Virkninger af intradialytisk cykeltræning på træningskapacitet, livskvalitet, fysisk funktion og kardiovaskulære mål hos voksne hæmodialysepatienter: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Nephrol. Dial. Transplant. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy045 (2018).
56. Lu, Y., Wang, Y. & Lu, Q. Virkninger af træning på muskelfitness hos dialysepatienter: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Am. J. Nephrol. 1–12, https://doi.org/10.1159/000502635 (2019).
57. Bogataj, š., pajek, m., pajek, j., buturović ponikvar, j. & paravlic, a. Træningsbaserede interventioner hos hemodialysepatienter: en systematisk gennemgang med en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. J. Clin. Med. 9, 43 (2020).
Scientific Reports | (2020) 10:5717 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-62709-1 9
www.nature.com/scientificreports/ www.nature.com/scientificreports
Anerkendelser
Forfatterne takker prof. Ivan Čuk for hans fortsatte støtte og hjælp under udførelsen af denne undersøgelse. Undersøgelsen blev finansieret af det offentlige slovenske forskningsagentur (Tilskud nr. P3-0323).
Forfatterbidrag
Š.B., J.B.P., V.H., J.P. & M.P. designede undersøgelsen. J.B.P., V.H. & M.P. sikrede midler, udstyr og personale. Š.B., V.H., J.P. & M.P. overvågede interventionen og endepunktsvurderingerne. Š.B., J.P. & M.P. analyserede resultaterne. Š.B. & J.P. udarbejdede manuskriptet. Alle forfattere gennemgik og godkendte det endelige manuskript.
Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer ingen konkurrerende interesser.
Yderligere information
Supplerende information er tilgængelig for denne artikel på https://doi.org/10.1038/s41598-020-62709-1.
Korrespondance og anmodninger om materialer bør rettes til M.P.
Information om genoptryk og tilladelser er tilgængelig på www.nature.com/reprints.
Udgivers bemærkning Springer Nature forbliver neutral med hensyn til jurisdiktionskrav i offentliggjorte kort og institutionelle tilhørsforhold.
Open Access Denne artikel er licenseret under en Creative Commons Attribution 4.0 International
Licens, som tillader brug, deling, tilpasning, distribution og reproduktion i ethvert medium eller
format, så længe du giver passende kredit til den/de oprindelige forfatter(e) og kilden, angiver et link til Creative Commons-licensen og angiver, om der er foretaget ændringer. Billeder eller andet tredjepartsmateriale i denne artikel er inkluderet i artiklens Creative Commons-licens, medmindre andet er angivet i en kreditlinje til materialet. Hvis materialet ikke er inkluderet i artiklens Creative Commons-licens, og din påtænkte brug ikke er tilladt ved lov eller overstiger den tilladte brug, skal du indhente tilladelse direkte fra indehaveren af ophavsretten. For at se en kopi af denne licens, besøg http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
© Forfatteren/forfatterne 2020
